中国平安财产保险股份有限公司

理 赔 授 权 委 托 书

委托人：  姓名：                工作单位：

          职务：                身份证号：

受委托人：姓名：               工作单位：

          职务：               身份证号：

代理资格证/律师执业证号：

现委托上列受委托人就___________________________________      

保险合同的理赔事宜作为我的代理人。

                                    (以上空格请填写保险单号码，填写后请将余空划掉)

代理人         的权限为：□  □  □  □  □  。

                    （以上方格内容请按下列提示选择填写相应序号，填写后如有空余请划掉）

    1、办理理赔申请。

    2、受领理赔决定通知。

    3、受领续期核保决定通知书。

    4、受领给付款项并签字。

    5、签订理赔协议。

6、授权时间是自      年    月    日至      年    月    日 

7、

                                 （如有其它委托事项，请委托人在上列第7项中亲笔填写）

               委托人：          （签字/盖章）

               受委托人：        （签字/盖章）

                                     （以上两列应由委托人，受委托人亲笔签名、盖章或按手印）

                                年      月      日